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お申し込み内容 ※必要な本数をご記入ください。
4－e シャンプー 300ｍｌ  3,600円(税込価格） 本
4－eトリートメント 250ｍｌ  3,600円(税込価格)  本
お徳用サイズ  
4－e シャンプー 1000ｍｌ  7,500円(税込価格) 本
4－ｅトリートメント 1000ｍｌ  7,900円(税込価格) 本
 
ブローローションEEK 200ｍｌ  3,150円(税込価格) 本
ブローローションEEK 400ｍｌ  5,250円(税込価格) 本
ブローローションCCH 200ｍｌ  2,615円(税込価格) 本
ブローローションCCH 400ｍｌ  4,200円(税込価格) 本
詰め替えパック  
4－e シャンプー 詰め替えパック850ｍｌ  6,300円(税込価格) 本
4－ｅトリートメント 詰め替えパック850ｍｌ  6,615円(税込価格) 本
お試しセット（シャンプー、トリートメント、ブローローションCCH　各50ml）  
お試しセット  2,100円(税込価格) 本

合計本数
 
金額
 
（送料）
 
代引き手数料
 
合計金額
 
送料は、商品代金8,000円までは1梱包あたり全国一律で700円になります。8,000円以上のご注文で送料無料になります。（離島は、別途料金実費必要です。）
離島（沖縄含む）は、インターネットからの申し込みサービスを行っておりません。申し訳ございませんが直接お電話か、ＦＡＸで、申し込みください。ＴＥＬ ０５６４－２４－９１２３ ＦＡＸ ０５６４－２４－５２１７

お客様情報   （*のついた部分は必須入力です）
氏名*      （例：フラスコ 太郎）
フリガナ*      （例：フラスコタロウ）
〒*    （例：4441111）
住所*

 市区町村 （例：岡崎市寿町）
   地番 （例：13番地13）
 建物名 （例：メゾンフラスコ102号室）
電話番号*   （例：0564-24-9153）
メールアドレス*   （例：info@4-e.jp）    
メールアドレス（入力確認用）*   （例：info@4-e.jp）
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※代引き手数料は1万円までは315円 3万円までは420円別途必要になります(自動で換算します)。
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１）このメール到着後、確認メールをお送りいたします。お届け希望日、時間、合計金額、入金方法 等 ご記入、確認の上、お手数ですが、再度送信してください。
２）商品代引きの場合、3営業日以内に発送いたします。
３）代金振込みの場合は、ご入金確認後、直ちに発送いたします。
４）申し訳ありませんが、ただいま、離島（沖縄含む）は、インターネットからの申し込みサービスを行っておりません、直接お電話か、ＦＡＸで、申し込みください。ＴＥＬ ０５６４－２４－９１２３ ＦＡＸ ０５６４－２４－５２１７
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